영등포구장애인가족지원센터

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응답기간: 2026-03-30 - 2026-04-10

1. 신청자 이름(비장애형제자매 대상자)

2. 연락처(보호자 연락처)

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3. 신청자 생년월일(비장애형제자매)

4. 주소

5. 신청자 학교 및 학년

6.보호자 성명

7. 가족 내 장애인 당사자 이름

8. 장애 당사자 장애유형(예시: 뇌병변, 지체, 지적, 자폐 등)

9. 장애당사자와의 관계(예: 형, 누나 등)

10. 프로그램을 신청하게 된 이유

11. 4회기 모두 참석가능하신가요?

1) 예

2) 아니오

기타:

등본 or 가족관계증명서 사본 제출 (최근 1년 간 우리센터의 다른 프로그램 참석으로 이미 서류를 제출하신 경우 생략가능 )

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복지카드 사본 제출 (최근 1년 간 우리센터의 다른 프로그램 참석으로 이미 서류를 제출하신 경우 생략가능 )

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장애인 가정의 비장애형제자매 지원프로그램은 kmi의 지원으로 사회복지공동모금회 사업에 선정되어 운영되는 사업입니다.
프로그램 진행 시 촬영된 사진들은 향후 사회복지공동모금회 사업 및 홍보 자료로 활용될 수 있음을 안내드립니다.
동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 : 신청자는 정보제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 이 경우 프로그램 신청에 제약이 있을 수 있습니다.

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